腹腔鏡下胆嚢摘出術

胆石症

何らかの原因により胆嚢の収縮機能が低下すると、胆嚢内に胆汁がうっ滞して濃縮されるため、泥→砂→石と固形化することがあります。
こうしてできた固形物を胆石と呼びます。

胆石は、何らかの症状（胆石発作;上腹部や背部の痛み・吐き気など）がある場合に手術の適応となります。
胆石があっても無症状の場合は経過観察とするのが標準的な考え方ですが（※1）、胆嚢癌の合併が疑われる場合には、たとえ無症状でも手術をお勧めすることがあります（※2）。

（※1）無症状で経過している胆石が何らかの症状を発現する確率は、1年に1～4％ずつで20年間では10～30％と言われています。つまり、胆石があっても大半の方が何年も無症状のまま過ごされるようです。ただし、胆石が原因で高熱や激痛を伴う急性胆嚢炎を引き起こしたり、総胆管に石が流れ落ちて総胆管結石になることがあります。総胆管結石は胆管炎や膵炎を合併することがあり、これらは生命に危険を及ぼすこともあります。

（※2）胆嚢癌になった胆嚢の中にはしばしば胆石が含まれています。しかし、これまでの調査や研究では胆石が癌の発生率を明らかに上昇させるということは証明されていません。

急性胆嚢炎

おもに胆石が原因で胆嚢に急性の炎症が起こった状態です。 急激な炎症により発症し、強い症状（腹痛・発熱・嘔気・嘔吐など）を伴います。 また、何らかの重症疾患により食事を摂取していない患者さんでは胆石が無くても胆嚢の動きが悪いために急性胆嚢炎を起こすことがあります。

急性胆嚢炎は重症化すると命に関わることもあります。

慢性胆嚢炎

軽症から重症までさまざまな急性胆嚢炎を繰り返した後に、炎症性変化により胆嚢の壁が厚く硬くなった状態で、胆嚢の拡張・収縮機能の低下を来します。
慢性胆嚢炎は胆嚢癌との鑑別が重要です。
一般的に慢性胆嚢炎と胆嚢癌の鑑別はエコー検査やCT検査を用いて行われますが、胆嚢癌ではないことを十分に確認できない場合には手術により切除した実物によって判断する必要があります。
また、慢性胆嚢炎を長期間放置すると、周囲の臓器（胃・十二指腸・大腸など）との癒着のために大がかりな手術を要することがあります。

胆嚢ポリープ

胆嚢内にできる良性腫瘍ですが、大きさが1cm以上の場合や増大傾向を認める場合には悪性（胆嚢癌）である可能性が若干高くなります。
そのため、これらは手術により切除した実物によって判断する必要があります。
一方で、大きさ5mm以下の小さなポリープやコレステロールポリープ（胆汁に含まれるコレステロールの沈着によりできるもの）は3～6ヶ月毎の経過観察でよく、急いで手術をする必要はありません。

胆嚢腺筋（腫）症（アデノミオマトーシス）

胆嚢の壁を構成する粘膜と筋層の一部に厚みのある部分が形成されるもので、腫瘍性病変（癌やポリープ）ではありません。
しかし、エコー検査やCT検査で指摘される胆嚢壁の厚みは腫瘍性病変との鑑別が必要です。
エコー検査やCT検査だけでは腫瘍性病変との十分な鑑別ができない場合には手術により切除した実物によって判断する必要があります。
また、胆嚢腺筋症は胆嚢の収縮機能をくるわせるため、胆汁の停滞により胆石を形成したり、胆石が無くても胆嚢の異常収縮による痙攣発作（上腹部や背部の痛み・吐き気などの症状）の原因となったりします。
胆石合併の有無に関わらず症状がある場合には手術の適応となることがあります。

胆嚢癌

胆嚢内にできる悪性腫瘍です。
進行した胆嚢癌は予後不良で、うまく切除できた場合でも再発率が高いのですが、早期胆嚢癌は比較的予後良好で、切除により完全治癒が期待できます。

胆嚢癌に対する標準的な手術は、できるだけ取り残しの無いよう周囲のリンパ節や肝臓の一部を含めた切除を開腹手術で行います。

当院では、胆嚢癌であることが明らかな場合や胆嚢癌の可能性が高い場合には、胆嚢癌に対する標準的手術を第一にお勧めしております。
ただし、一部の早期胆嚢癌は胆嚢のみ摘出すれば十分な場合もあり、ご本人の希望がある場合や高齢で腹腔鏡下手術による体力温存の利点が大きい場合などは、相対的な適応として腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うことがあります。
その他、胆石症等の良性疾患の診断で腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った後に病理検査で胆嚢癌が見つかった場合には、改めて追加手術をお勧めすることがありますが、明らかに早期癌であれば追加の手術を行わずに厳重な定期検査を行って経過を見ることをお勧めすることもあります。